肺癌知多少，深入了解肺癌
肺癌位居国人十大死因之首，多年来一直困扰着广大民众。肺癌的形成，不仅包含了外在环境的改变，也涉及个人日常生活习惯。华阳复方提供您肺癌的相关信息：诊断、分期、治疗和并发症等等，让您更进一步认识肺癌。
认识肺癌
肺癌的发生，是因为肺部细胞过度持续不正常的分裂时，便会形成异常组织的肿块，这组织就叫做肿瘤；不过肿瘤可能是良性或恶性的，恶性的肿瘤就是俗称的肺癌。
1、 良性的肿瘤：通常建议切除，且切除后不会再长出来，也不会侵犯或扩散到其它组织，更不会影响器官的正常的功能。
2、 恶性肿瘤：也就是大多数人口中的癌症。癌细胞会藉由血液或淋巴系统从原发部位跑到另一个部位，会侵犯并转移到周遭组织器官并造成伤害。肺癌通常很快的扩散至肺门、纵隔腔的淋巴结或胸腔附近的其他组织器官，通常会从脑部、肾上腺、肝脏、骨骼及肾依续扩散。
3、 恶性肿瘤通常分两种主要类型：非小细胞肺癌及小细胞肺癌，两种类型的肿瘤细胞生长及扩散速度不同，且对于化学治疗的反应也有极大的差别。
4、 小细胞肺癌(SCLC)：亦称燕麦细胞。此癌细胞小而圆，较非小细胞肺癌少见，占肺癌种类约15~20%，多发于吸烟者及男性，生长得较迅速而且较有可能扩散到身体其它器官，平均肿瘤倍增时间约30天，治疗后容易复发。
5、非小细胞肺癌(NSCLC)：细胞较大，相较于小细胞肺癌更常见，占肺癌种类约80~85%，生长与扩散速度较慢，平均肿瘤倍增时间约90~120天。其中非小细胞肺癌有三个主要的类型，是依据发生细胞种类而分：鳞状细胞癌(亦称类上皮癌)、腺癌及大细胞癌。
肺癌诊断
肺癌的诊断，在过去是相当困难的，大部分病人都只有很轻微的症状及征候，除非肿瘤已严重侵犯到邻近器官，引起续发情况，才发现是肺癌，且通常都属晚期的肺癌居多。一般需经多项的检查来确诊病患是否确实罹患肺癌：
1、医师评估：根据病人的内科病史、抽烟史、生活及工作环境、家族癌症病史等做经验评估。
2、理学检查：(由病理学家做细胞学检查，以帮助医师做治疗评估)
(1)痰液细胞学检查：藉由深咳取得肺内的黏液细胞，一般需连续3天收集清晨第一口痰，再由病理学家在显微镜下进行细胞学检查，此检查为一种简单且有利于发现肺癌的检验。
(2)组织切片： 要证实肺癌，医师必须再从肺内取得一小块组织，检体由病理学家在显微镜下观察证实是否得了癌症。一般医师会以以下的检查方法来取得组织：
支气管镜检查：医师可以藉此检查作活体切片、直接看到病灶确定肿瘤型态。医师会经由嘴巴或鼻子放一条支气管镜（细长、有灯光的管子），经过气管及支气管来看呼吸道，也透过此管子收集到细胞或小的组织样本。
经皮细针抽吸术：藉由一种细针经过胸部插入肿瘤处以取得一小块组织样本。
胸腔穿刺术：医师使用针头来取得一些肺周围的液体样本，检查是否有癌细胞。
胸腔切开术：透过外科进行开胸手术，以取得组织样本。
纵膈腔镜检查：医师由患者颈部做一个小切口后插入一种有光源之内视镜，检查胸腔中央部位（纵膈腔）和附近的淋巴结是否遭受到癌细胞侵犯，并取得组织样本。(病人须进行全身性麻醉)
纵膈腔切开术：在胸部做一个小切口，取得组织样本。(病人须进行全身性麻醉)
3、仪器检查：
(1)胸部超音波：病患需配合医师的指示进行呼吸及姿势的调整。 此检查为利用超音波通过不同介质时，产生不同的反射波，来检视肋膜腔的病灶，或者贴着肋膜或胸壁的病灶。
(2)胸部X光(CXR)为一种常见的检查方式，是一种高能量放射线，一般使用低剂量来诊断疾病。
(3)计算机断层扫描(CT)是以计算机配合X光机器做检查，可显现出一系列身体内部位详细的图片。用以确定肺癌肿瘤的部位、肿大淋巴结、及是否有转移，是肺癌分期之重要依据。
(4)核磁共振摄影(MRI)病患须吞下或接受微量的放射性物质注射，后经由扫描机测量和记录在特定器官内的辐射性，并显示异常的部位。
(5)正子扫描(PET scan)：病患须从静脉注射正子葡萄糖，约休息 40分钟后再进行30分钟的扫描。 此检查是依靠正子的作用而得到较精确的计算机断层检查。
4、其他检查：
(1)肺功能检查：主要用于可接受手术个案，以评估是否能承受肺部切除。
(2)局部扫描：骨、肝、脾、骨或脑等部位扫描，检查癌细胞是否有转移他处。
肺癌分期
确诊为肺癌后，医师会根据癌细胞侵犯转移程度评估肺癌的期别(分期)，并以此拟定后续的治疗计划。肺癌的分期主要区分为：
1、小细胞肺癌：：
局限期 (limited stage):局限在单侧胸腔
扩散期 (extensive stage):出现远程转移病灶
2、非小细胞型肺癌：一般以TNM三方面判别非小细胞肺癌的I, II, III, IV期。
T：Tumor (肿瘤大小)
N：Lymph Node (局部淋巴结扩散)
M：Metastasis (扩散转移到远处器官)
IA：肺脏的原发肿瘤最大直径不超过3公分，未转移至淋巴结
IB：肺脏的原发肿瘤最大直径超过3公分，未转移至淋巴结。
IIA：肺脏的原发肿瘤最大直径不超过3公分，已转移至支气管旁淋巴结。
IIB：肺脏的原发肿瘤最大直径超过3公分外，已转移至支气管旁淋巴结，且直接侵犯到胸壁、横膈、纵膈侧的肋膜、或壁层心包膜。
IIIA：任何大小的肿瘤，已转移到同侧纵膈腔淋巴结与气管分岔部下方淋巴结。
IIIB：任何大小的肿瘤，已转移到对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧.侧斜角肌或锁骨上窝淋巴结。且已侵犯纵膈、心脏、大血管、气管、食道、脊椎体、气管分岔部，或是有恶性肋膜积液祸心包膜积液、或原发肺叶有卫星肿瘤结节。
IV：任何大小的肿瘤，已转移到脊椎骨、脑部、肝脏、皮肤等远处的组织，转移至脊椎骨、脑部的机率高，大部份肺癌患病都是癌细胞发生远处转移后才会得知罹患肺癌。
肺癌治疗
肺癌的治疗日益多元，一般在进行治疗前，医师都会评估病患肺癌的型态(非小细胞肺癌或小细胞肺癌)、分期和病患的身心状况等与病患讨论共同订定治疗计划。现行较常见的肺癌治疗方式有以下几种：
1、手术：对于肺癌初期的病患来说，能够利用开刀去除肿瘤、癌细胞是最佳的选择，目的是彻底切除肺癌病灶和局部淋巴组织，并尽可能保留健康的肺组织。外科医师通当会视肺癌的部位而决定手术的型式，但有些病患可能因为有其他的疾病或是肿瘤大小、位置而不合适进行手术切除。一般进行的手术包括：
(1) 节状切除术(楔状切除术)：除去一小部份的肺脏。
(2) 肺叶切除术：切除整个肺叶。
(3) 肺切除术：切除一侧的肺脏。
肺癌的外科手术传统上需要进行开胸手术，但依目前的技术，医师可依照病患的身体状况、肿瘤大小及位置来评定是否可进行微创手术，微创手术的好处是在于伤口面积较传统开胸手术的小，且术后疼痛感较少，伤口愈合也较快。病患在进行肺脏手术后，胸部疼痛、呼吸短促是常见的副作用，一般还会造成空气及液体易堆积在胸腔内，需要家人照护翻身、咳嗽及深呼吸等等，帮助剩余肺组织的扩张且清除过量的空气及液体。
2、化学治疗：通常称为化疗，是使用化学药剂阻断肿瘤生长及消灭癌细胞，使用的时机可能在术前或术后，或是与放疗配合进行，也可能是单一或综合化学药物的方式进行。部分的抗癌药物是经由静脉注射、口服或是在大静脉植入小导管(人工血管)，作为长久静脉化学治疗使用；化学治疗前，医师会先做病患体能状况的评估(ECOG)、药物使用、给药方式、是否需装设人工血管、抽血等检查，以确定病患可进行化疗后便会排定疗程，通常是以门诊治疗方式进行为期几个月的周期式治疗。 常用的药物包括：Gemcitabine、Vinorelbine、Taxol、Taxotere、Cisplatin、Carboplatin、Etoposide、Irinotecan、Topotecan、Alimta、Iressa(口服标靶)、Tarceva(口服标靶)等。 病患在进行化疗后，通常会依药物、剂量或体质的不同而产生副作用，医师及护士会在治疗前解释化疗可能引发的副作用，较常见的副作用包括：恶心、呕吐、食欲不振、掉头发、口腔疼痛(溃疡)、发烧、疲劳、过敏反应、骨髓抑制、白血球及血小板下降、贫血、神经病变等。
3、放射治疗：通常称为放疗或电疗，是用高能量放射线杀死癌细胞。放射治疗只针对局部作治疗，因此，也只影响照射部位的癌细胞，放射治疗可使用于手术前使肿瘤萎缩或手术后破坏残留的癌细胞，或是与化疗并用进行治疗；放疗一般分为二种方式：体外放射－来自机器设备的放射线、体内放射－于肿瘤或附近植入一个小的辐射性物质容器，直接进行治疗。 而有些病患在肿瘤尚未出现在脑部时，就会先进行预防癌细胞扩散到脑部的放射治疗，称为”预防性颅部放射治疗(prophylactic cranial irradiation, PCI.)”。
在各类型的肺癌当中，未分化小细胞癌对放疗最为敏感，其次为鳞状上皮细胞癌，而腺癌的敏感度最低。
病患在进行放疗后，通常会依身体接受治疗的部位及治疗剂量而产生副作用，常见的副作用有：喉咙干燥疼痛、吞咽困难、疲倦、照射部位皮肤的改变和食欲减退等；若是病患者有接受头部放疗的话，除了以上的副作用外，还可能产生：头痛、掉头、记忆或思考逻辑的问题。
4、其他治疗：
(1) 冷冻手术：以冷冻方式毁灭癌组织的一种治疗方式，可用于末期非小细胞肺癌的症状控制。
(2) 生物制剂：或称免疫疗法，直接或间接的利用体内免疫系统辨识体内的癌细胞并且消灭癌细胞，大多采静脉注射方式进行。
